富山県医学市民公開講座：第9回・がんと肥満 : 医療と食の充実推進協議会

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富山県医学市民公開講座「がん治療最前線」

第9回 -がんと肥満-平成21年6月14日：富山国際会議場

富山県医学市民公開講座「がん治療最前線」の第９回がんと肥満（主催：医療と食の充実推進協議会、株式会社大塚製薬工場、ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社）は、平成２１年６月１４日、富山市の富山国際会議場で開催。約３８０人の受講者は、がんや糖尿病などの生活習慣病と肥満の関係や原因、肥満を改善する最新の外科治療などに理解を深め、健康への意識を新たにした。

進行役を務める医療と食の充実推進協議会代表幹事で富山大学医学部第２外科の塚田一博教授があいさつ、続いて国内外で活躍し、大変注目されている内視鏡外科と糖尿病の専門家による基調講演が行われた。

大分大学医学部第１外科教授の北野正剛氏は「肥満の内視鏡手術最前線」と題し、食べ物の消化吸収を制限する外科治療の方法と効果を紹介、富山大学医学部第１内科教授の戸邉一之氏は「どうして肥満になるの？」というテーマで、さまざまな観点から肥満のメカニズムを解説した。

基調講演に先立ち、富山大学医学部第２外科助教の松井恒志氏が「がんになると痩（や）せるって本当？」、同第２外科講師の長田拓哉氏は「肥満の人はがんになりやすいの？」と題して講演した。

会場では、コンピューター断層撮影装置（ＣＴ）による内臓脂肪と皮下脂肪を比較する画像などが紹介され、最新の医療器具や病者用食品なども展示された。野菜や大豆タンパク質、玄米などを使ったメニューの弁当が配布され、富山大学附属病院栄養管理室長の矢後恵子氏が減量へのアドバイスを送った。

今回の市民公開講座では過去最多の約３８０人が受講した。がんを中心とした疾患治療や食との関連を学ぶ場として、今後も全国から専門医を講師に迎え、さまざまなテーマで学ぶ場を提供していく。

講演第1部：やせてから受診では遅い

富山大学医学部第２外科助教 松井恒志 氏

まつい・こうし
1974昭和49年）年南砺市生まれ
99年富山医薬大医学部卒
同大大学院医学研究科を修了し、08年富大医学部第２外科助教
日本外科学会専門医、日本消化器外科学会、日本消化器病学会、
日本消化器内視鏡学会などに所属

病気でやせる場合、その原因は食事の量が減る、消化器に腫瘍（しゅよう）があるなどして通過しにくい、栄養の利用が悪い、発熱による消耗や、基礎代謝の増加が考えられる。

がんは診断を受けた時点でほぼ半数に体重の減少があり、すい臓がん患者では約８０％がやせる傾向にある。しかし、乳がんや甲状腺がん、白血病についてはほとんど変化がない。

このほか、がん細胞自体が放出するインターロイキンやＴＮＦ―αなどのさまざまな物質が、脂肪やタンパク質を分解することも分かっている。体重減少に加え、血便や血たん、黄だんを伴うときは注意が必要である。

やせてこないからまだ大丈夫だということではなく、医師の検診を受けることが重要である。やせてからでは治療が難しくなるので、早めに診断を受けてほしい。

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講演第1部：肥満でがんの危険も増す

富山大学医学部第２外科講師 長田拓哉 氏

ながた・たくや
1964（昭和39）年金沢市生まれ
91年富山医薬大医学部卒
同大大学院医学研究科修了後、
同大第２外科助手などを経て０５年富大医学部第２外科講師
日本外科学会専門医、日本消化器内視鏡学会専門医、日本消化器外科学会などに所属

食肥満になると、糖尿病や高血圧、心筋梗塞などの病気になりやすいが、がんの危険性も増す。米国で2008年に28万2，137人を対象に、がんの危険性が何倍になるか調査した結果、BMI（体重指数）が5増えると、男性の場合、食道がんになる危険性が最も高く1．52倍、女性は子宮がんが1．59倍となっている。

肥満はホルモンに影響を与える。すい臓でつくられるインスリンには血糖値を下げる効果がある。肥満で効果が薄くなり大量に分泌されると、細胞の成長を促す物質も現れ、がんを増殖させる。閉経後の女性が分泌するアンドロゲンは、脂肪細胞が出すアロマターゼによってがんの餌となるエストロゲンになり乳がんの原因となる。予防には食事と運動が大切で、イソフラボンの摂取と1週間あたり3～5時間の運動が望ましい。

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講演第1部：食生活変え、メタボ予防

富山大学医学部第１内科教授 戸邉一之 氏

とべ・かずゆき
1958（昭和33）年千葉県生まれ
83年東大医学部卒
同大大学院医学系研究科代謝・栄養病態学（糖尿病・代謝内科）准教授などを経て07年富大医学部第1内科教授
日本糖尿病学会、日本内分泌学会、日本病態栄養学会、日本肥満学会で評議員を務める

BMIで日本人の体格の推移を見ると、男性は10年間で20～30代が6キロ増え、女性はスリムな傾向にあるが10歳ごとに1．2キロから1．3キロ増加している。女性は20代にやせているが、あまりにスリムな母親からは太りやすい赤ちゃんが生まれることが分かっている。

肥満は病気の認識がなく、万病のもとで、糖尿病を発症すると健康な人に比べて寿命が10年短くなる。食欲を抑え、食生活の改善も実現しにくい。

近年、外食産業の市場規模が拡大し、その総額は医療費に匹敵するといわれる。コンビニの商品は油が多く、深夜に食べることが肥満につながる。入院してやせたのに、退院後にまた太る例がある。これは食欲を抑えるホルモン、レプチンが効きにくくなっているためでないか。

運動不足の問題では、富山県は2008年まで、1人当たりの自動車所有台数が増加し、運動不足の傾向がある。しかし、肥満のランキングでは男性が全国28位、女性26位と低いのは、魚をよく食べているためだろう。

肥満には皮下脂肪型と内臓脂肪型があり、内臓脂肪はたまりやすく消費も早い。日本肥満学会は06年に「サンサン運動」を提唱し、体重3キロ、腹囲3センチの減少を呼び掛けている。体重を毎日量り、早食いや味の好みを自覚し、習慣を改善することがメタボリックシンドロームの予防になる。

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講演第2部：食事、運動　だめなら手術

大分大学医学部第１外科教授長 北野正剛 氏

きたの・せいごう
1950（昭和25）年和歌山県生まれ
九州大医学部卒
同大大学院医学研究科修了
ケープタウン大、九州大助手、済生会八幡総合病院外科部長
九州大講師、大分医大（現大分大）医学部第1外科助教授などを経て、96年から大分大教授
日本消化器外科学会、日本内視鏡外科学会、日本消化器内視鏡学会、日本外科学会などで評議員を務める

満とは過剰に脂肪組織が蓄積された状態である。日本人は体重がそれほど多くなくても糖尿病を発症しているケースが多い。高血圧、高脂血症などを引き起こし、寿命を縮めることも問題である。

メタボリック症候群はウエスト周囲径だけで判断されるのではない。男性で85センチ、女性90センチ以上を「要注意」とし、その中で血清脂質異常、血圧高値、高血糖の3項目のうち2つ以上が当てはまる場合を「メタボ」と診断する。「メタボ予備軍」は多くなってきている。

肥満を改善する外科的治療には内視鏡を使って胃の中にバルーン（風船）を置く手術、腹腔鏡下で胃の上部を締める調節性胃バンディング術、胃の一部を切り取るスリーブ状胃切除術、胃バイパス術、小腸バイパス術がある。最初の3つは食物摂取を抑制、後の2つは吸収を抑制する。減量できれば糖尿病、高血圧、高脂血症もほぼ改善されている。

米国では2008年に22万例の外科手術が行われているが、日本の医療機関で実施しているのはまだ10カ所程度だ。年に20例程度しか行われていない。手術は簡単なので、今後広まっていくのではないか。胃内バルーン留置術は体への負担が少なく、3カ月で約15キロの減量に成功している。

科手術の対象となるのはBMI（体重指標）が35以上の患者となる。安全で効果も高いが、まずは食事、運動、行動、薬物の各療法で減量することが望ましい。内科医と相談し、どの患者に手術をすべきかを見極めることが重要である。

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パネル討論：肥満ががん、糖尿病などの生活習慣病に及ぼす影響について

富山県医学市民公開講座では、受講者から集めた質問を基に、富山大学医学部第２外科の塚田一博教授が進行役、フリーアナウンサーの柳下詩織さんが司会を務め、講師４人とパネル討論した。肥満ががん、糖尿病などの生活習慣病に及ぼす影響について話し合った。

外科治療も選択肢スリムな母から太りやすい子
「コンビニ世代」の肥満患者

塚田教授
体重（キロ）を身長（メートル）の2乗で割るBMI（体重指数）はどんな意味を持つのか。
戸邉氏
例えば体重87キロ、身長168センチの場合、BMIは87÷1.68÷1.68＝30.8となる。身長150センチの人の標準体重は49.6キロ、160センチは56.3キロ、170センチは63.6キロとなる。
BMIに基づいた標準体重は生命保険会社が「最も長生きする」という視点から算出したものである。
塚田教授
BMIが25以上は肥満で、35以上は外科手術の対象患者だといわれる。肥満を解消する方法をどのように選択すべきか。
北野氏
外科医だからといって、手術ですぐ肥満を解消することをすすめるわけではない。BMIが35以上の場合、まず内科医と相談し、食事、運動、薬物などの治療をやってみる。その上で効果がなく、糖尿病の合併症などが出た場合、手術をすすめることがある。
戸邉氏
動物実験で、1度太ったマウスはいったんやせてもまた食べさせると太りやすいことが分かっている。長い間、太ったままでいると遺伝子が変化すると考えられる。
塚田教授
人間も太った状態が長く続くと体が太ることに慣れてしまうのだろうか。
戸邉氏
肥満の原因が小さいころにあることが多い。2、3歳で甘いものが好きになると、その味覚は定着する。ファストフード業界も子どもをターゲットにした商品を多く出しているように思う。また、1900年代のオランダで、大ききんのころに妊娠していた母親から生まれた子は太りやすかったことが分かっている。最近の20代女性がスリムなことは今後、同様の結果を生むのではないか。
塚田教授
肥満の傾向について国内の男女差はどうか。
戸邉氏
20代から30代の肥満患者は増える傾向にある。高脂肪食や夜食が習慣となった「コンビニ世代」であり、大学時代にやっていたスポーツをやめてしまったのに食事の量だけは変わらず、食べる習慣が残ってしまったためだろう。

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標準体重を目安に 1日1回体重計に乗る習慣を
野菜と豆中心に「つい」を抑制

北野氏
男性の場合はお酒や宴会、女性は甘いものがやめられない。「つきあいだから」と続けていてはだめだ。私は昨年10月から8カ月で6キロやせた。朝、必ず体重を量ることがポイントだ。朝は野菜を多く取り、昼はリンゴ1個、夜は早めに食べていた。
戸邉氏
(北野氏に対し）正しいダイエットだ。しかし、体重を量る習慣も、太ってしまった人には制約にならないことがある。
松井氏
先日、BMI34の患者さんの胃を切除する手術を担当した。脂肪が多く、術者の側からの視野が狭く、通常より時間がかかった。正直、「手術をする前にやせていただきたい」と思った。
塚田教授
やりにくさと同時に、術後の合併症が出る確率も高くなる。
（乳腺外科が専門の長田氏に対し）乳腺との関係はどうか。
長田氏
肥満の患者さんは乳腺に脂肪が多く、手術では出血しやすい。がんの場所を正確に把握することが難しい傾向もある。
塚田教授
長年、多くの患者さんの外科手術に携わってきた印象として、おなかの中の脂肪の量が増えていると感じる。逆にBMIが低すぎる場合は感染症にかかりやすいというデメリットがあるが。
戸邉氏
脂肪のかたまりであるセルライトは年月が経つと繊維化し、炎症性の変化があったり、いろんなホルモンが出ることが分かっている。脂肪細胞は小さいと善玉だが、大きいとインスリンを効きにくくするなど、悪玉になってしまう。
長田氏
乳がん、子宮がんの増殖に影響を及ぼすとされるエストロゲンは閉経後に出なくなる。しかし、脂肪増殖により、アンドロゲンをエストロゲンに変えるアロマターゼが出ることが　分かっており、がんは手を変え、品を変え生き続けようとしていることが分かる。
塚田教授
肥満とがん、そして食事という点であらためて強調する点は何か。
松井氏
早期発見という点では、「やせたから」といって受診し、その段階でがんが見つかってもすでに治療できないほど進行しているケースが少なくない。予防という意味でやせる努力が必要だ。。
長田氏
乳がんの治療で受診される患者さんには「野菜と豆を中心に食べてますか」と聞くようにしている。ぜひ、心掛けてほしい。
戸邉氏
「つい食べてしまう」という行動を抑制するのは厳しく、運動は「雨が降った」「忙しい」と言い訳してやめてしまう。やせることに集中しないと減量は本当に難しい。
北野氏
毎日、体重計に乗ることと野菜中心の食事で必ずやせる。
塚田教授
社会の変化に流されないで健康を保ってほしい。富山県医学市民公開講座では今後も疾患部位に応じたがんの最新治療や、「がんと老化」などのテーマを取り上げていきたい。